國辦發(fā)〔2021〕18號 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構： 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，近年來特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，取得重大階段性成效，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。為推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，經國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。 一、總體要求 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。 二、構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系 （一）打造國家級和省級高水平醫(yī)院。以推動國家醫(yī)學進步為目標，依托現(xiàn)有資源規(guī)劃設置國家醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心（均含中醫(yī)，下同）和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，形成臨床重點?？迫?，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，開展前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究和成果轉化，實施高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)，帶動全國醫(yī)療水平邁上新的大臺階。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，強化國家級高水平醫(yī)院對省級醫(yī)院的技術和人才支持，加快補齊專業(yè)?？贫贪?，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。 （二）發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用。按照網格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團，統(tǒng)籌負責網格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。集團內各醫(yī)院加強協(xié)作，結合實際建設優(yōu)勢專業(yè)?？?，形成特色鮮明、專業(yè)互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力和管理水平。推進以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務。加強公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科室標準化建設，提升公共衛(wèi)生服務能力。 （三）發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設，提升核心?？啤⒑粚嵵螌？?、打造優(yōu)勢?？?，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。加強縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的分工協(xié)作和業(yè)務融合，做實公共衛(wèi)生服務。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生團隊的技術支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。 （四）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。依托現(xiàn)有資源，加快推進傳染病、創(chuàng)傷、重大公共衛(wèi)生事件等專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心設置建設。支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能。每個地市選擇1家綜合醫(yī)院針對性提升傳染病救治能力，對現(xiàn)有獨立傳染病醫(yī)院進行基礎設施改善和設備升級?？h域內依托1家縣級醫(yī)院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設。發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，規(guī)劃布局中醫(yī)疫病防治及緊急醫(yī)學救援基地，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊伍。發(fā)揮軍隊醫(yī)院在重大疫情防控救治和國家生物安全防御中的作用。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。 三、引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢 （一）加強臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？疲攸c發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。持續(xù)改進醫(yī)療質量管理體系和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質化水平。加大對中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO。在“雙一流”建設中加強相關學科建設。 （二）推進醫(yī)學技術創(chuàng)新。面向生命科學、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領域重大科學問題，加強基礎和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略等的產出。強化科研攻關對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的支撐作用。推動科技成果轉化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發(fā)明制度。依托現(xiàn)有資源建設一批國家中醫(yī)藥臨床研究和科技成果孵化轉化基地，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉化形成一批中醫(yī)藥先進裝備、中藥新藥。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進醫(yī)療新技術進入臨床使用。 （三）推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。推廣多學科診療模式。大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例。做實責任制整體護理，強化基礎護理，開展延續(xù)護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。大力推進院前醫(yī)療急救網絡建設，創(chuàng)新急診急救服務模式，有效提升院前醫(yī)療急救服務能力。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點。 （四）強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據、物聯(lián)網、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網診療。推動手術機器人等智能醫(yī)療設備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。 四、提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展新效能 （一）健全運營管理體系。全面落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律法規(guī)，為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。以大數(shù)據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負擔。 （二）加強全面預算管理。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用。定期公開醫(yī)院相關財務信息，主動接受社會監(jiān)督。 （三）完善內部控制制度。以業(yè)務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價，強化內部授權審批控制、預算控制、資產控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務。 （四）健全績效評價機制。堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。改革公立醫(yī)院內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平。 五、激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力 （一）改革人事管理制度。合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。 （二）改革薪酬分配制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例。建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。醫(yī)院可自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實行年薪制。 （三）健全醫(yī)務人員培養(yǎng)評價制度。強化醫(yī)學生早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫(yī)學人文教育。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強中醫(yī)藥師承教育。加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領軍人才和創(chuàng)新團隊。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業(yè)護士的培養(yǎng)培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務水平。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。 （四）深化醫(yī)療服務價格改革。穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化。建立健全適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調控醫(yī)療服務價格總體水平。建立靈敏有序的價格動態(tài)調整機制，定期開展調價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調整醫(yī)療服務價格，理順比價關系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結構，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。 （五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔?？茖W制定醫(yī)?？傤~預算，合理確定、動態(tài)調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結算時限，細化結算規(guī)則，確?；鸺皶r足額撥付。指導推動公立醫(yī)院積極參與國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用改革，落實醫(yī)保資金結余留用政策。鼓勵各地探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。 六、建設公立醫(yī)院高質量發(fā)展新文化 （一）強化患者需求導向。堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術規(guī)范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。持續(xù)改善醫(yī)療服務，推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝通交流，增進理解與信任，為構建和諧醫(yī)患關系營造良好社會氛圍。 （二）建設特色鮮明的醫(yī)院文化。挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學術思想、高尚醫(yī)德，提煉醫(yī)院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫(yī)院高質量發(fā)展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術精益求精的不竭動力，唱響大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心主旋律，以充滿人文關懷的醫(yī)療服務贏得患者、社會的信任和尊重。 （三）關心關愛醫(yī)務人員。建立保護關心愛護醫(yī)務人員長效機制。改善醫(yī)務人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負荷，落實學習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫(yī)務人員合法權益。鼓勵公立醫(yī)院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫(yī)務人員成長。健全職工關愛幫扶機制，切實解決醫(yī)務人員實際困難。建立醫(yī)務人員職業(yè)榮譽制度。加強醫(yī)院安全防范，強化安保隊伍建設，完善必要安檢設施。將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護醫(yī)務人員安全。 七、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導 （一）全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制。公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定重大問題。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度，著力構建黨委統(tǒng)一領導、黨政分工合作、協(xié)調運行的工作機制。在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內容和要求，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問題的機制，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設各項要求落到實處。 （二）加強公立醫(yī)院領導班子和干部人才隊伍建設。選優(yōu)配強醫(yī)院領導班子成員特別是黨委書記和院長。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫(yī)院黨委要按照干部選拔任用有關規(guī)定，制定實施醫(yī)院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領導班子成員聯(lián)系服務高層次人才制度，探索建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。 （三）全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設質量。推進黨支部標準化規(guī)范化建設。建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重大事項討論決策的制度機制，把好政治關、醫(yī)德醫(yī)風關。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制。 （四）落實公立醫(yī)院黨建工作責任。建立健全各級黨委統(tǒng)一領導，組織部門牽頭抓總，衛(wèi)生健康部門具體負責，教育、國有資產監(jiān)督管理等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他成員落實“一崗雙責”。全面開展公立醫(yī)院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。 八、加強組織實施 （一）落實工作責任。各地要把推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展與體制機制改革。各地各有關部門要進一步深化“放管服”改革，調整完善相關政策，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。 （二）落實投入責任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。 （三）建立評價體系。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結合。地方按照屬地原則對轄區(qū)內公立醫(yī)院高質量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”。 （四）總結推廣經驗。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要會同有關部門加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動全國公立醫(yī)院高質量發(fā)展取得實效。 國務院辦公廳 2021年5月14日 |
