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國辦發(fā)〔2021〕20號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。
國務(wù)院辦公廳
2021年5月24日
(此件公開發(fā)布)
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度加快健全，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。2021年是中國共產(chǎn)黨成立100周年，也是實施“十四五”規(guī)劃、開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年。深化醫(yī)改要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，強化改革系統(tǒng)聯(lián)動，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，統(tǒng)籌疫情防控與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問題。
一、進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革
(一)大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗。在三明市建設(shè)全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣基地，加大經(jīng)驗推廣力度。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降藥價為突破口，同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。完善服務(wù)體系和體制機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。加強對推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗的指導。(國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、各相關(guān)部門按職責分工負責)
(二)推進藥品耗材集中采購。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，指導醫(yī)療機構(gòu)利用好增加的可支配收入，積極推進薪酬制度改革。加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用，2021年8月底前進一步完善相關(guān)政策措施。建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。推進統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與編碼標準。推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責)
(三)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。指導地方建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，對進展滯后的地區(qū)加大指導督促力度。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。指導地方依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的行為規(guī)則和相關(guān)成本監(jiān)審聽證目錄，允許定價部門采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查和聽取意見。推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，2021年9月底前印發(fā)政策文件。(國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(四)深化人事薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。加強對地方的督促指導，推動落實政府辦醫(yī)責任和公立醫(yī)院投入政策。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目，鼓勵對主要負責人實行年薪制。改革完善醫(yī)務(wù)人員職稱評價機制，突出實踐能力業(yè)績導向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。(教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(五)推進醫(yī)保支付方式改革。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費試點，促進精細管理，適時總結(jié)經(jīng)驗并向全國推廣。完善基層機構(gòu)醫(yī)保政策，引導恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層就診。(國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(六)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導，全面落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制。深入實施公立醫(yī)院績效考核，健全以公益性為導向的考核指標和方式方法，考核結(jié)果及時以適當方式向社會公布，并與公立醫(yī)院新增薪酬總量掛鉤。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點。深入推進公立醫(yī)院綜合改革示范和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。(國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
二、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級診療體系
(七)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。啟動國家醫(yī)學中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點建設(shè)項目，統(tǒng)籌謀劃推進“十四五”時期區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，完善合作方式和引導機制，推動試點醫(yī)院與輸出醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展。針對省、市、縣診療需求，規(guī)劃推進“十四五”時期臨床?？颇芰ㄔO(shè)，加快補齊服務(wù)短板。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度。積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展。優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(八)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團試點，強化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理。完善縣域醫(yī)共體引導政策，提高縣域疾病防治水平。推進對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，引導醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。社會辦醫(yī)療機構(gòu)可牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團。推進專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。(國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(九)加快推進分級診療體系建設(shè)。加強“十四五”時期統(tǒng)籌謀劃，加大支持引導力度，推動省、市、縣、鄉(xiāng)、村等各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，均衡發(fā)揮作用。制定加快分級診療體系建設(shè)的政策文件。開展優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點。持續(xù)推進縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)服務(wù)和管理能力建設(shè)。改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。推動采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)周期。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(十)完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。鼓勵有條件的省份按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)，基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。指導地方做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理，積極推進“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”等便民服務(wù)。(國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(十一)推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。支持打造一批國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點醫(yī)院、國家中醫(yī)疫病防治基地，實施名醫(yī)堂工程，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力。推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種。推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。2021年9月底前，制定實施促進中醫(yī)治未病健康工程升級的意見。(國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等按職責分工負責)
三、堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)
(十二)加強新冠肺炎疫情防控。堅持常態(tài)化防控和局部應(yīng)急處置有機結(jié)合，毫不放松做好外防輸入、內(nèi)防反彈各項工作。加快推進新冠病毒疫苗接種，提升接種能力，保障疫苗批簽發(fā)質(zhì)量和效率，提升企業(yè)有效供給能力。推動完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，強化基層公共衛(wèi)生體系。健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系。(國家衛(wèi)生健康委、國家疾病預(yù)防控制局〔以下簡稱國家疾控局〕、外交部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、海關(guān)總署、國家醫(yī)保局、國家移民局、中國民航局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責)
(十三)深化疾病預(yù)防控制體系改革。提升早期監(jiān)測預(yù)警、風險評估研判、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，創(chuàng)新科研和社會化服務(wù)機制。加強國家級公共衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍和實驗室建設(shè)，提升重大公共衛(wèi)生應(yīng)急和防控能力。建立健全重大疫情救治體系。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，完善人才評價，主要評價崗位職責履行情況。(國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、國家發(fā)展改革委、教育部、科技部、財政部、人力資源社會保障部、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(十四)持續(xù)推進健康中國行動。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制。強化市場監(jiān)管，堅決依法打擊非法兜售保健品、坑蒙拐騙等行為。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加強精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設(shè)試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。推動老年健康服務(wù)體系建設(shè)，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。深入開展愛國衛(wèi)生運動。推進村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。(國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦、教育部、民政部、市場監(jiān)管總局、體育總局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(十五)創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預(yù)防控制中心技術(shù)指導、人員培訓、督導評價等職能，督促各級醫(yī)療機構(gòu)落實疾病預(yù)防控制職責。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能。完善婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部管理，提供防治結(jié)合的醫(yī)療保健服務(wù)。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升省級、地市級職業(yè)病預(yù)防控制、診斷治療、康復(fù)能力。加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才。(國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
四、統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革，形成工作合力
(十六)推進全民健康信息化建設(shè)。制定全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療健康信息互通共享實施方案，破除信息壁壘，促進數(shù)據(jù)共享互認。加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推動人工智能、第五代移動通信(5G)等新技術(shù)應(yīng)用。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，嚴格實行監(jiān)管，完善藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作機制。指導醫(yī)療機構(gòu)合理保留傳統(tǒng)服務(wù)方式，著力解決老年人等群體運用智能技術(shù)困難的問題。(工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責)
(十七)改善群眾服務(wù)體驗。深入推進“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”、“五個一”服務(wù)行動。推廣多學科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式，優(yōu)化預(yù)約診療。推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。推進先診療后結(jié)算或一站式繳費改革試點。明確醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認具體辦法。加強胸痛、卒中、危重孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童、創(chuàng)傷等重大急性病救治中心建設(shè)。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
(十八)加強醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用。加強全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)。實施醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。面向社會招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面按應(yīng)屆畢業(yè)生同等對待;對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理，將定向生違約情況納入信用信息管理。加強校醫(yī)隊伍建設(shè)。(教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
(十九)增強藥品供應(yīng)保障能力。持續(xù)推進藥品優(yōu)先審評審批，加快創(chuàng)新藥、臨床急需藥品上市。完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制。加強兒童用藥供應(yīng)保障。研究修訂國家基本藥物目錄管理辦法，優(yōu)化目錄遴選調(diào)整程序，適時啟動目錄調(diào)整工作。加強基本藥物配備使用和用藥規(guī)范管理，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部用藥銜接。制定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法。(工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責)
(二十)嚴格監(jiān)督管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制。大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng) 監(jiān)管”，加快完善“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查、飛行檢查等精準監(jiān)管機制，強化監(jiān)管結(jié)果公開和責任追究。深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)。制定原料藥領(lǐng)域的反壟斷指南。(國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責)
各地各有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導，勇于擔當作為，敢于觸碰利益，大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)深化醫(yī)改。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處要加強統(tǒng)籌謀劃和跟蹤監(jiān)測，建立任務(wù)臺賬并按季度通報。要加強宣傳引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚改革共識。
